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姓名 Name (必填)

性別 Gender (必填)
男女

身分證字號 ID number (必填)

生日 Date of Birth (必填)

郵遞區號 Postal code ( 郵遞區查詢 )

縣市 Counties (必填)
基隆市台北市新北市桃園縣新竹市新竹縣苗栗縣台中市彰化縣南投縣雲林縣嘉義市嘉義縣台南市高雄市屏東縣台東縣花蓮縣宜蘭縣澎湖縣金門縣連江縣

通訊地址 Address (必填)

行動電話 Phone (必填)

電子郵件 Email (必填)

教育程度 Education (必填)
---1.研究所以上2.大學3.專科4.高中(職)5.國中以下

職業 Profession (必填)
---1.學生2.製造業3.服務業4.軍公教5.自由業6.商業7.金融業8.家管9.其他

月收入 Income (必填)
---1. 20,000元以下2. 20,001~30,000元3. 30,001~40,000元4. 40,001~50,000元5. 50,001元 以上

家庭人數 Familysize (必填)
---1. 2人以下2. 3至~4人3. 5人以上

年齡 Age (必填)
---1. 18歲以下2. 19~20歲3. 21~30歲4. 31~40歲5. 41~50歲6. 51歲以上

婚姻狀態 Marriagestatus (必填)
---1.已婚2.未婚

申請會員類別 Class (必填)
一般會員ReaderOne 商務會員

約定條款 (必填)
本人同意上述之約定條款

是否願意訂閱電子報
是我願意收到電子報

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